飛秒近視雷射

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2017-09-21


何謂屈光異常 (包括近視、遠視、散光)?
角膜弧度與眼軸長度無法配合,導致影像無法準確聚焦於視網膜上,若影像焦點位於網膜之前造成近視,若焦點落於網膜之後形成遠視。如果角膜水平與垂直的弧度不同,影像經由不同的弧度聚焦後形成幾個不同的焦點造成散光。散光的角膜多為橢圓形而非正常球型。


當角膜的弧度與眼球長度配合不良時,遠方的影像無法聚焦在視網膜上,會導致視力模糊:如同使用照相機時若對焦不準將使照片不清楚一樣。這時若要擁有較清晰的影像,必須在眼前加上適當度數的眼鏡(或隱形眼鏡),這叫屈光異常。

近視 Myopia
因為屈光異常,致使光線進入眼球之後,焦聚落在視網膜前方的情形我們稱之「近視」:一般需要配戴凹透鏡矯正。

遠視 Hyperopia
由於光線進入眼球後,焦距落在視網膜後方的情形,我們稱之「遠視」:遠視容易發生看遠也不清楚、看近也不清楚的情形,一般需要配戴凸透鏡矯正。

散光 Astigmatism 
大都是因為角膜不規則,造成光線進入眼球後產生不均勻的焦點,這種情形,我們稱之「散光」:散光可能單獨形成或伴隨著近/遠視一起形成,一般需要配戴柱形鏡片矯正。

我適不適合LASIK手術?
如果你有以下的困擾,“近視雷射手術”就是您最佳的選擇!
1.年滿十八歲,近視度數穩定 (最近一年度近視增加不超過50度者)。
2.不適應或不願意戴眼鏡者或隱形眼鏡者。
3.職業上的特殊需求,像影視歌星、模特兒、空服員、飛行員、廚師…等。
4.眼鏡過重、常滑落、影像縮小、頭暈、頭疼、對鏡架過敏。
5.配戴眼鏡或隱形眼鏡,限制我的日常活動或興趣如游泳、潛水等水上或一般運動。 
6.經過其他眼睛手術(如近視手術PRK、ALK、白內障、角膜移植…等手術)後可能產生或殘留度數之矯正。

並非人人都適合做雷射近視手術,雖然近視手術的後遺症已經很少發生,但手術還是有風險的,會有矯正不足或過度、角膜混濁眩光等後遺症,必須接受進一步治療, 患者在手術前要和醫師作詳細的溝通。另外,就算度數矯正了,原本近視造成的視網膜問題,不會因為雷射手術而痊癒,還是要定期追蹤。

不適用對象
1.近視度數持續增加者。
2.眼瞼異常 (如倒睫、眼瞼內翻、外翻、顏面神經麻痺等)。
3.圓錐角膜及其他角膜凸出之疾病。
4.有皰疹性角膜炎者。
5.曾接受眼球手術者,須經醫師評估後決定。
6.合併有青光眼或白內障者。

近視雷射手術儀器設備
本中心使用高穩定性的博士倫微光斑掃描雷射Technolas217 Z100 

此機結合前導波測量儀與飛點掃描雷射,其功能超越其他傳統準分子雷射,是第一步擁有「前導波矯正能力」的雷射機型,經其矯正之後的視力可以達到相當優秀的程度!

博士倫飛點掃描雷射Technolas217 Z100結合了前導波與飛點掃描雷射,飛點掃描雷射能很精確地雕塑角膜,而前導波則能反應角膜在手術中的變化,適度調整雕塑角膜的數據,兩者密切的配合下,使光線正確的聚焦在網膜上,讓患者不用戴眼鏡或隱形眼鏡也能夠擁有清晰的視力。

飛點掃瞄雷射的特點
目前台灣地區的準分子雷射幾乎都是大光斑雷射,大光斑雷射的光束大,對角膜一視同仁,無法像飛點式掃描能很精確地細部雕塑角膜,因此大光斑雷射較易產生中心小島(central island)現象,而使視力呈現多重影像(俗稱鬼影)的不良效果。而且大光斑近視雷射治療的光學區域較小(6.5mm以內),對夜間瞳孔較大的人易造成眩光或光暈的問題。

飛點掃描可矯正範圍是8~12mm,因此不會有夜間眩光、光暈的問題。同時飛點掃描可以採用較多、較複雜的治療,適度更改角膜的曲率,甚至可以達到「鷹眼效果」。

何謂近視雷射?
近視雷射技術原理
「雷射層狀角膜塑型術」(Laser Assisted in Situ Keratomileusis) 此種最新的技術,使用全自動角膜層狀切割器將角膜上方約1/5的厚度作平整切開直徑8.5~9.0毫米的角膜瓣,然後將角膜瓣掀開,避開角膜表層組織後已雷射於角膜基質作切削,然後再將角膜瓣蓋回,1~2分鐘之內,角膜就會自動癒合。

矯正度數範圍
可以矯正達3000度以內之近視、600度以內之散光及遠視600度以內的患者。

雷射方式
利用特殊混合氣體之氣態雷射釋出193nm遠紫外線冷光(即準分子雷射),經由光學系統傳送到角膜,藉由電腦可精確控制氣化角膜的厚度、範圍、位置、和形狀,進而矯正近視、遠視、或散光。

若將角膜中間削薄,造成凹透鏡的效果,可以矯正近視。若將角膜周邊削薄,中央保留,造成凸透鏡的效果,可以矯正遠視。若將角膜屈折力較高的部位削得與其他部位一樣,則可以達成矯正散光的效果。

LASIK的優點
國內外之臨床報告顯示,其成功率超過百分之九十五,而其優點如下:
1.可以矯正任何屈光不正的問題,包括高度近視、遠視及閃光。
2.穩定性高:術後度數不易因時間改變而回升。
3.準確性高:因完全由精密電腦控制矯正度數,手術時間短且無痛。且切割光學區較大,術後眩光及夜間視力減弱的現象較少發生。
4.視力恢復快,本手術只須切除角膜百分之十至二十的厚度就可以達到矯正效果,不會破壞眼球的完整度,約一至七天即可恢復。
5.副作用極少且多為暫時性:可能的副作用包括流淚、異物感、畏光及視力不穩定,約一至七天後就會改善。LASIK僅在角膜前部手術,無角膜內皮細胞傷害,術後無角膜結疤組織遺留。
6.其他優點包括不必打針、手術時間短,唯須病患充分之合作,使手術進行順利。針對高度近視患者,LASIK為目前最安全的手術。

虹膜辨識系統&3D眼球追蹤器
虹膜辨識系統的好處:
●虹膜辨識(Iris Recognition)是屬於生物辨識技術(Biometrics)的一種。指紋約有100多個特徵;虹膜卻有3000多個特徵,其獨特性比指紋更高。  

●透過虹膜定位可將散光打得更精準。

●虹膜定位治療散光誤差在50度以內。
備註說明:
雷射治療時,眼球會不自覺的扭轉,靠著虹膜辨識系統及3D立體眼球主動追蹤器,可提高雷射治療的精準度,讓視力的品質更好。

何謂前導波?
導波高階像差檢查機(Wavefront Abe-rrometer),原本是應用在太空科技,利用光波回彈數據來計算銀河系星球的光年、形狀、大小。當我們把它應用在眼球、視力檢查上,可以清楚 的了解眼球內部構造(含水晶體、玻璃體、視網膜等視軸)對近視度數的整體影響,以便在雷射治療時,為角膜量身訂做一個數據,使手術能更為精確、安全!

技術原理
一般近視雷射儀器只能矯正低階像差的部份(低階像差係指近視、遠視、散光),透過前導波的檢測儀器,可精準分析出個人高階像差的差異性,再經過前導波軟體的精密運算配合雷射儀器的準確治療,因而獲得最佳視力。
良好的視力:入射光與出射光一致,視力品質良好。
不良的視力:出射光完全變形,眼睛會有像差問題。

適用對象
1.追求優質視力者,如飛行員、神射手及畫家等,透過前導波激光,可提升影像的清晰度及色彩明亮度。
2.夜間瞳孔直徑大於7mm者,前導波淚光可改善夜間光暈及眩光現象。
3.散光度數高於150度以上的人。
4.矯正後視力低於1.0以下者。

進階式前導波檢查流程
進行進階式前導波時,依然需要精密的測量,(步驟跟近視雷射檢查之前一樣)請參考!多了一台前導波檢測儀器。

1.前導波高階像差檢查儀是透過精密的儀器與電腦複雜的運算,計算出消費者眼睛成像的細部角膜狀況,得到為病患量身訂做的醫療數據,透過雷射的切削完全予以完美。
2.傳統的大光斑與小光斑雷射手術雖然可以解決近視與散光的問題,但是並不能解決每位消費者由於眼睛結構的細微不同所造成的高階像差問題,而高階像差正是影響消費者視力解析度與對比的最大因素。 
3.完美的光學系統,當光線平行進入眼睛,入射光與出射光一致,視力品質良好,而不完美的光學系統(高階像差),當光線平行進入眼睛,出射光完全變形,而造成眼睛有像差問題。

4.所以將微光斑飛點掃描雷射結合了前導波高階像差檢測數據的輸入,挑選出需要調整的角膜部分,施行雷射氣化矯正,精密雕琢個別角膜的差異,讓消費者術後的視力 提升比術前的配鏡視力更好,而三項儀器的結合 (1)角膜斷層掃描儀 (2)前導波高階像差檢查儀 (3)微光斑雷射,將會造就(超視力)可能性的主要關鍵。

前導波雷射與一般準分子雷射之差異

一般準分子雷射

主要用於矯正低階像差,例如近視、遠視及散光。
手術後較易產生夜間光暈及眩光現象。

前導波雷射

主要用於矯正高階像差:高階像差影響視力清晰度及解析度。
利用飛點掃描雕琢個別角膜之差異。
可改善手術後可能出現的夜間光暈及眩光現象。
手術後擁有較高解析度的視力。
提升整體視力品質。

前導波雷射的優點

需追求高視力品質的人,如:飛行員、神射手級畫家等。因透過前導波雷射,可提昇影像的清晰度及色彩的明亮度,達到更佳的視力品質。
夜間瞳孔直徑大於7mm的人,因為前導波雷射可改善傳統雷射術後容易產生的夜間光暈及眩光現象。
散光度數高於150度以上的人,因透過前導波雷射可提高散光軸度的準確性,提高矯正之效果。
近視度數1200度以下的人。
最佳矯正視力低於1.0以下的人,因透過前導波雷射,可矯正因插片所無法矯正的高階像差,其術後的裸視品質超越其術前配鏡之視力。
何謂像差?
光線通過不同的介質,會產生許多不等的折射,到達觀測點時便可能焦點不一的模糊現象,這就是像差。
 
以人眼來說,角膜,水晶體及眼內的房水,玻璃體都會對光線產生折射,如果其中一項或多項有不規則狀況,看到的影像便可能模糊不清。目前眼科界將像差分成低階及高階像差兩種:低階像差就是一般所謂的近視、遠視及規則散光等屈光不正現象,高階像差則是不規則的散光。
 
傳統的視力檢查 項目只能顯示出低階像差,造成一些本身有高階像差的患者對雷射手術的結果不甚滿意(即使視力已達1.0),甚至懷疑醫師是否手術不當,讓這些醫師真是含冤 莫辯,不過在前導波像差分析儀推出後,這種情況便得以改善。人類的視覺像差分為八級,其中角膜所造成的低階像差約佔了85%(第一級至第二級),眼球後端 水晶體、玻璃體、視網膜尚有15%的高階像差(第三級至第八級)。
 
傳統的雷射近視只能處理角膜85%的像差(如近視和散光),因此術後的視力品質通常只能達到0.8至1.2。
 
若能在術前用前導波系統來診斷出眼球後端15%的高階像差,並將其數據輸入準分子雷射系統同步治療,理論上即可大大提升術後的視覺品質,由原來的1.0達到2.0或甚至更高。

術前檢查流程及手術注意事項
術前評估 
1.術前應與醫師詳細溝通、確實明瞭手術所能達到預期效果。
2.由於生活或工作上的差異,每人對視力的期望不盡相同,如畫家或模具工,可能需要近距離視力的清晰,而司機需要清晰的遠視力。讓醫師了解您的期望是手術成功的第一步。
3.45歲以上的患者,術後馬上就要面臨老花眼的問題,因此必須依據用眼的模式做特殊。

術前檢查注意事項
1.須停戴隱形眼鏡(軟式7天,硬式14天)。
2.點散瞳劑後應注意事項:

一般散瞳時間約需30~40分鐘,待瞳孔放大後將至診間檢查眼底。
瞳孔散大時可能會有視力模糊(尤其看近物)、畏光等現象請勿擔心,藥效約持續6~8小時,時間過後視力即可恢復。
有些人較為敏感,可能會有輕微頭昏、心悸現象,此乃正常反應,請稍作休息等藥效過後即可恢復。
3.最好有人陪伴而來,並安排好回程交通工具,盡量不要自行開車或騎車回家。
4.術前避免喝酒、勿噴香水。
5.避免太過勞累,以免檢測數據不準確。

術前檢查流程  
臨床上仍有一些患者不適合接受LASIK手術。如沒有術前篩選這些患者而貿然手術,會產生術後的後遺症。因此詳細的術前檢查與嚴謹的篩選是預防術後併發症最有效的方法。只要經過詳細的檢查,適合接受手術者,效果都是令人激勵的。這些術前檢查如下

手術當日檢查
1.角膜斷層掃描儀檢查
2.配鏡驗光再次確認
3.自動驗光(非手術當日必要性檢查)
4.醫生考慮病患的職業、年齡後,與病人討論最佳適合的度數。
5.進行手術

術後回診檢查

術後護理包內有:
1.太陽眼鏡護眼罩 (術後睡覺並須按照本院指示戴眼罩睡覺)
2.眼藥水 (請務必按照護理人員指示點眼藥水)
3.口服藥 (術後止痛劑)
4.緊急電話 術後追蹤卡 (請手術後客戶務必定期回診追蹤)

注意個人衛生,以防止細菌感染,並按時點眼藥水。短時間內您會有怕光、流淚、異物感及視力不穩定等症狀,約三天後會逐漸消失,視力約在一至七天內漸入佳境,度數高的病人可能會稍慢一點。LASIK手術者完後請與服務人員確定回診時間及地點,醫師會檢查角膜瓣的癒合情形及術後雙眼視力。

1.睡眠時請帶護眼罩。
2.術後的第一個月內,切勿用力揉眼睛、並避免游泳或從事劇烈運動。
3.兩星期內不可做眼部化妝。
4.兩星期內,洗臉時請勿讓肥皂水盡入眼中。
5.術後除了醫師所給的處方外,不要使用其外的眼藥水。
6.在視力未完全恢復以前,夜間駕駛駕駛請注意眩光問題。

傷口保健:防水、防撞、防紫外線是術後保養的三要訣,術後如有任何不適,請回診檢查!

術後產生的副作用注意事項
手術併發症以及不良反應
1.暫時性術後疼痛、流淚、畏光、乾眼、角膜水腫、紅眼等。 因個人體質及年齡差異,而使角膜含水量不同,術後可能有一定比例之矯正不足或矯正過度。
2.散光不一定能完全矯正,術後軸度亦可能改變。但楊志盛醫師的技術能克服大部分的誤差。術後高階像差可能提高,但大部分皆增加的不多。
3.因個人瞳孔徑大小不同及術後角膜非球面性改變等,可能導致術前眩光繼續存在或新增眩光、星芒等暫時或永久性現象,但大部分皆可以接受,影響日常生活不大。
4.角膜瓣製作仍有極低比率機會導致碎裂瓣、鈕釦孔型不規則瓣、非預期之薄瓣、角膜穿孔等,造成不規則散光或角膜混濁。(本院目前無此案例)
5.角膜瓣製作可能造成輕微摺痕、惰性異物嵌入、上皮缺損等,多不影響視力。
6.可能造成無菌性層間角膜炎。
7.角膜感染極其罕見,有可能威脅視力。(本院目前無此案例) 
8.目前醫學界對於角膜隆凸病因仍無定論,但依據經驗法則,保留一定厚度比例以上之存留角膜有效降低術後角膜隆凸之機率,唯無法保證絕不發生。
9.原先近視患者術後可能有暫時性調節困難,年齡近四十或以上之近視患者如完全矯正時,可能面臨正常之老視現象(老花眼)。
  
手術併發症以及可能的處理方式
1.矯正不足、矯正過度或不完全矯正之散光,可再手術修正,一般術後良好。但如角膜厚度不足,無法再手術時,也可以用其他方式如配戴眼鏡矯正。
2.術後高階像差、眩光可用前導波等手術修正,唯無法保證絕完全消失。極少數嚴重眩光可能造成夜間駕駛困難。(本院目前無此案例)
3.碎裂瓣、鈕釦孔型不規則瓣、非預期之薄瓣、角膜穿孔等,造成不規則散光時,可能需要再手術或配戴硬式隱形眼鏡,少數嚴重者需行角膜移植。(本院目前無此案例)
4.輕微摺痕、惰性異物嵌入,因不影響視力,多不必處理。
5.無菌性層間角膜炎多以點藥處理,少數嚴重者需行再沖洗手術,一般預後良好。
6.角膜感染多以藥物處理,少數嚴重者需行角膜瓣移除甚或角膜移植。(本院目前無此案例)
7.術後角膜隆凸,必須以配戴眼鏡或硬式隱形眼鏡矯正,嚴重者需行角膜移植。(本院目前無此案例)
8.如需再次接受雷射視力矯正,患者將負擔所需醫療耗材及藥物等費用。(此費用由院方視當時物價指數決定)


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